Az Egyesült Államok mind az 50 államában, Washington DC-ben és Puerto Rico államszövetségi területén a gyermekorvosoknak, fogászati szakembereknek és más orvosoknak kötelező jelenteniük a gyanított bántalmazási és elhanyagolási eseteket a szociális szolgáltatásoknak vagy a rendészeti szerveknek. A klinikai jelentés célja, hogy áttekintse a gyermekek bántalmazásának és fogászati elhanyagolásának szájüregi vonatkozásait, valamint a gyermekorvosok, fogászati szakemberek és más orvosok szerepét ezeknek az állapotoknak a kiértékelésében.
Az Egyesült Államokban évente legalább minden hetedik gyermeket érint a bántalmazás és az elhanyagolás. A visszaélések gyakorisága magasabb lehetett a globális koronavírus-járvány idején és utána, mivel a családok megnövekedett stresszhelyzetben, a közösségi támogatási rendszerektől elzárva éltek, és alacsonyabb volt a jelentések száma. A gyermekek számos bántalmazási formának lehetnek kitéve, amelyek a szájban is megnyilvánulhatnak. A bántalmazás lehet fizikai és szexuális, amit harapásnyomok, fogászati elhanyagolás és orvosi bántalmazás jelezhet. A gyermekkereskedelem és az iskolai zaklatás előfordulása is hosszú távú hatásokat okoznak. A gyermekbántalmazás és elhanyagolás jelei először egy orvosi vizsgálat során fedezhetők fel, de előfordul, hogy a gyermek vagy serdülő maga számol be a bántalmazásról. Fontos, hogy a gyermekorvosok, fogászati szakemberek és más orvosok tisztában legyenek a gyermekbántalmazás és elhanyagolás jeleivel és tüneteivel, valamint tudják, hogyan reagáljanak. Az erőforrások a különböző közösségekben eltérhetnek, és nem minden területen érhető el minden szakember.
Az Egyesült Államokban minden gyermekorvosnak, fogászati szakembernek és más orvosnak törvényi kötelezettsége van, hogy jelentse a gyanított gyermekbántalmazási és elhanyagolási eseteket a gyermekvédelmi hatóságok felé. Azonban az egyes joghatóságok eltérő követelményeket és eljárásokat alkalmaznak. Már régóta felismerik a faji, etnikai és gazdasági különbségeket a gyermekbántalmazási esetek jelentésében, és az utóbbi években fokozott figyelmet kapott ez a kérdés. A fogyatékossággal élő gyermekek különösen veszélyeztetett csoportot jelentenek a bántalmazás és elhanyagolás szempontjából, és ezért különös figyelmet kell fordítani arra, hogy csökkentsék a bántalmazás kockázatát ezen gyermekek és fiatalok esetében.
A Joint Commission most már megköveteli az egészségügyi szervezetektől, hogy írásos kritériumokat használjanak az olyan betegek azonosítására, akik fizikai, szexuális támadást, bántalmazást, gyermek- vagy idősbántalmazást éltek át. Az egészségügyi szakemberek között elismert előítélet a bántalmazás gyanújának elmulasztása, ha az érintett család hasonló háttérrel rendelkezik, mint a szakember. Az implicit előítéletek felismerése és ezek hatása a bántalmazás diagnosztizálására és jelentésére szintén fontos szempont.
Fizikai bántalmazás
Az Egyesült Államokban 2006-ban, a legutóbbi évek egyikében, legalább 323 000 gyermeket érintett a fizikai bántalmazás. A gyermekorvosok, fogászati szakemberek és más orvosok számára kihívást jelenthet a bántalmazás felismerése és jelentése, de ezzel meg lehet szakítani a bántalmazás körforgását, biztosítani lehet a gyermek biztonságát, és bizonyos esetekben megmenteni az életét.
Az elmulasztott lehetőségek, amikor a fizikai bántalmazás felismerésére és jelentésére nem kerül sor, továbbra is jelentős problémát jelentenek. Egy tanulmány szerint a bántalmazott csecsemők 27,5%-ánál korábban már felismertek kisebb, szándékosan okozott sérüléseket, amelyeket egy szülő vagy orvos észlelt, de általában nem jelentettek a hatóságoknak. Ezek a “sentinel sérülések” általában a homlokon, az arcon vagy a fülön lévő zúzódások formájában jelentkeztek. A TEN-4 emlékeztető (Törzs, Fül vagy Nyak 4 éves korig, valamint bármilyen sérülés 4 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél) széles körben elfogadott a bántalmazásra utaló zúzódások azonosításához. Később egy kiterjesztett változat jelent meg: a TEN-4-FACESp, amely további területeket foglal magában, mint például a felsőajak, állkapocs szöglete, arcok, szemhéjak, valamint az 5 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél bármilyen zúzódás, illetve mintás zúzódások.
A gyermekbántalmazási esetek több mint felében a fejet, az arcot, illetve a nyakat érintő sérülések fordulnak elő. Minden olyan gyermeknél, akinél bántalmazásra vagy elhanyagolásra gyanakszunk, alaposan meg kell vizsgálni a szájüregi traumák, fogszuvasodás, ínygyulladás és más szájüregi egészségügyi problémák jeleit. Ezek az állapotok sokkal gyakrabban fordulnak elő a bántalmazott gyermekeknél, mint az általános gyermekpopulációban.
Mivel a fej és az arc testünk jól látható részein helyezkedik el, és anatómiájuk is bonyolult, sokkal nagyobb valószínűséggel sérülnek, mint a test más részei. Egy 40 gyermekgyilkossági esetet felölelő tanulmányban, amelyeket családon belüli erőszak következtében követtek el, az esetek 90%-ában orofaciális sérülések voltak jelen. Az újabb kutatások szerint azok a 4 év alatti gyermekek, akiknél arci vagy szájüregi sérülések (különösen az arc, fül, állkapocs és frenum területén) jelentkeznek, nagyobb kockázatnak vannak kitéve a fizikai bántalmazásra, és később komolyabb bántalmazást is elszenvedhetnek.
Az orális sérülések eszközökkel (például evőeszközök, cumisüveg), kényszerített etetés, kézzel, ujjal, forró folyadékkal vagy maró anyagokkal is okozhatók. A fizikai bántalmazás következtében jelentkezhetnek zúzódások, égési sérülések vagy vágások a nyelven, ajkakon, orca nyálkahártyáján, szájpadláson (kemény és lágy szájpadlás), ínyen, alveoláris nyálkahártyán vagy frenulumon, illetve előfordulhatnak törött, elmozdult vagy kitépett fogak, arccsonttörések és állkapocstörések is. Naidoo tanulmányában az ajkak voltak a leggyakoribb helyszínei a szándékos szájüregi sérüléseknek (54%), amelyeket az orcák, fogak, íny és nyelv követett.
A szájfrenulum sérülései, különösen a nem mozgó csecsemőknél, gyakran fizikai bántalmazás következményei, és általában más komoly fizikai bántalmazásra utaló jelekkel társulnak. A fogsérülések következtében pulpanecrosis is kialakulhat, amely a fogak szürkés elszíneződéséhez vezet. A szájra helyezett szájpecekek zúzódásokat, bőrkeményedéseket vagy hegeket okozhatnak a száj sarkainál.
Bizonyos esetekben a szájüreg súlyos sérüléseit, beleértve a garat hátsó részének sérüléseit és retropharyngealis tályogokat, a gondozók idézhetik elő, hogy betegséget szimuláljanak a gyermeknél, hogy az orvosi ellátásra szorulónak tűnjön. Minden olyan esetben, amikor bántalmazásra vagy elhanyagolásra van alapos gyanú, függetlenül a mechanizmustól, jelentést kell tenni további vizsgálat céljából. A szájban jelentkező sérülések sokszor véletlen balesetek következményei lehetnek, és megkülönböztethetők a bántalmazástól azáltal, hogy megvizsgálják, a sérülés jellemzői összhangban vannak-e a történettel, az időzítéssel és a gyermek fejlődési képességeivel. Többszörös sérülések, különböző gyógyulási szakaszban lévő sérülések vagy eltérő történet bántalmazásra utalhatnak. Ilyen esetekben hasznos lehet egy tapasztalt fogorvos vagy gyermekbántalmazásban jártas gyermekorvos bevonása.
Szexuális bántalmazás
A szájüreg gyakori helye a gyermekek szexuális bántalmazásának, és a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) a szájüregben is megjelenhetnek. STI tesztelés javasolt, ha:
- A gyermek orális-genitális érintkezésről számol be;
- A gyermek penetrációt szenvedett el, vagy bizonyíték van friss vagy gyógyult sérülésekre a nemi szervek, a végbélnyílás vagy az oropharynx területén;
- A gyermek egy fertőzött vagy magas kockázatú bántalmazó áldozata;
- A gyermek családjában, háztartásában valakinek szexuális úton terjedő betegsége van.
A szexuális úton terjedő fertőzések szűrése különösen fontos a gyermekek védelmében, függetlenül attól, hogy a gyermek beszámolt-e bármilyen genitális érintkezésről.
A szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) vizsgálatára akkor is szükség lehet, ha a gyermek nem számol be konkrét orális-genitális érintkezésről, de egyéb jelek vagy tünetek alapján gyanú merül fel. A Neisseria gonorrheae és a Chlamydia trachomatis fertőzések kimutatására kultúrák vagy nukleinsav-amplifikációs tesztek (NAAT) használhatók. Az NAAT vizsgálatok a klinikusok által preferált módszerek, mivel érzékenyebbek, mint a hagyományos kultúrák. Csak az FDA által jóváhagyott NAAT tesztek alkalmazhatók. Ha a fertőzés kimutatásra kerül, különösen csecsemők és pubertás előtti gyermekek esetében, konzultálni kell szakértőkkel, mivel vertikális vagy nem szexuális úton is átvihetők bizonyos kórokozók (például perinatálisan szerzett Chlamydia vagy postnatális HIV-expozíció fertőzött anyatej útján).
Egy vizsgálatban az STI-ket a szexuális bántalmazást elszenvedett serdülők 22,9%-ánál, és a 11,4%-ánál fiatalabb gyermekeknél mutatták ki. Az oropharyngealis fertőzések ritkábban fordulnak elő, mint az anogenitalis fertőzések, és gyakran nem okoznak fájdalmat, váladékozást, bőrpírt vagy más látható tünetet. Amikor szexuális úton terjedő fertőzés gyanúja áll fenn egy gyermeknél vagy serdülőnél, más területek, például az oropharynx vizsgálata is szükséges, függetlenül attól, hogy a gyermek számolt-e be orális-genitális érintkezésről.
Az orális fertőzések közé tartozhatnak olyan betegségek, mint a gonorrhoea vagy a chlamydia, amelyek gyakran tünetmentesen jelennek meg a szájüregben. Trichomonas vaginalis fertőzés az oropharynxban eddig még nem került leírásra. Az emberi papillomavírus (HPV) fertőzések nemcsak szexuális úton, hanem vertikálisan is átvihetők, például születéskor az anyától a csecsemőre, vagy nem szexuális úton, a kezek révén. A szexuális bántalmazás esetén a HPV elleni védőoltást javasolják minden 9 éves vagy idősebb gyermek számára, ha még nem kezdték el az oltási sorozatot.
Az akut, friss szexuális bántalmazást elszenvedett gyermekek esetében speciális, igazságügyi bizonyítékgyűjtésre van szükség, amely magában foglalhatja a spermiumok és más idegen anyagok gyűjtését is, amelyek az erőszak során keletkezhettek. Ilyen mintákat általában kórházakban vagy gyermekvédelmi klinikákon vesznek, ahol tapasztalt személyzet dolgozik. Gyakran szájüregi keneteket is gyűjtenek, függetlenül attól, hogy a gyermek beszámolt-e orális-genitális érintkezésről. Ezeket a mintákat a buccalis nyálkahártyáról és a nyelvről vett steril, vattával bevont eszközzel gyűjtik, majd megfelelően tárolják további elemzésre.
Orvosi bántalmazás (MCA – Medical Child Abuse)
Az orvosi bántalmazás, más néven „Münchausen-szindróma másodkézből” vagy „gondozó által kitalált betegség” olyan gyermekbántalmazási forma, amelyben a gondozó szükségtelen és potenciálisan káros orvosi ellátást nyújt a gyermeknek, amelyet a gondozó betegség eltúlzása, hamisítása vagy indukálása okoz. Ezek a gyermekek szükségtelen orvosi beavatkozásoknak, diagnosztikai teszteknek, ismételt vizsgálatoknak, műtéteknek és gyógyszeres kezeléseknek vannak kitéve. Az MCA nem rendelkezik tipikus megjelenési formával, bár gyakran több szervrendszert érintő, kitalált betegségeket jelentenek. Gyakran előforduló tünetek közé tartozik az apnoe, a görcsrohamok, az etetési problémák, a vérzés és a kiütések. Egy újabb tanulmány szerint azoknál a gyermekeknél, akiknél MCA-t diagnosztizáltak, hatszor többféle etetési problémát tapasztaltak, mint a gasztrosztómás cső elhelyezésére váró más betegeknél. A tanulmány szerint a legtöbb beteg esetében a nem szájüregi táplálási problémák megszűntek, miután az MCA diagnózist felállították, és a gyermeket eltávolították a potenciális bántalmazó mellől.
Az MCA esetében orális tünetek is megjelenhetnek. Egy vizsgálat négy MCA-esetet írt le, amelyekben a szájüreg érintett volt, a gyermekek életkora 9 hónaptól 6 évig terjedt. Az egyik esetben ismétlődő nyálkahártya vérzés és fekélyek jelentkeztek, amelyeket kezdetben Stevens-Johnson szindrómaként, majd cicatricialis pemphigoidként kezeltek. A gyermek meghalt mérgezés következtében, és kiderült, hogy a szájüregi megnyilvánulásokat mérgező tisztítószerek kényszerített lenyeletése okozta. Egy másik esetben a nyálkahártya hámlása, nyálzás és nyelési nehézségek jelentkeztek, amelyeket végül az okozott, hogy a gondozó sav alapú port helyezett az ételekbe és a játékokba.
Az MCA diagnózisának felállítása nehéz lehet, mivel a gondozó által adott hamis információk és a gyermeknek okozott betegségek nehezítik a helyzetet. Gyakran több orvosi szakember és intézmény is részt vesz a gyermek kezelésében. A diagnózis felállításához szükség lehet az összes elérhető orvosi nyilvántartás alapos felülvizsgálatára, amely gyakran terjedelmes és időigényes, de szükséges a gyanús minták feltárásához és a helyes diagnózis megállapításához.
Harapásnyomok a bőrön
Akut vagy gyógyult harapásnyomok a bőrön bántalmazásra utalhatnak. A bűnügyi igazságügyi szakértők segíthetnek a gyermekorvosoknak, más fogászati szakembereknek és orvosoknak a harapásnyomok felismerésében és értékelésében, amelyek fizikai vagy szexuális bántalmazás következményei lehetnek. A harapásnyomokat akkor kell gyanítani, ha ecchymosis, horzsolások vagy vágások jelennek meg ellipszis, patkó alakú vagy ovális mintázatban. A harapásnyomok gyakran az arcon, háton, oldalakon, karokon, fenéken és nemi szervek környékén találhatók. A kutyák vagy más ragadozó állatok által okozott harapásnyomok általában szöveteket tépnek, míg az emberi harapások a szöveteket összenyomják, és horzsolásokat, zúzódásokat és vágásokat okozhatnak, de ritkán szöveti szakadásokat.
A harapásnyomok mintájának, méretének, kontúrjának, színének és fejlődésének értékelését ideális esetben egy forenzikus odontológus végzi. Ha egy ilyen szakértő nem elérhető, a gyermekbántalmazásban jártas gyermekorvos vagy fogorvos, aki ismeri a bántalmazásra utaló sérülések mintázatait, lefotózhatja és dokumentálhatja a harapásnyomokat, azonosító jelzéssel és mérőeszközzel együtt (például vonalzóval). A forenzikus odontológusok amerikai szövetsége (ABFO) weboldalán további információk találhatók a szakértők megtalálásáról és a harapásnyomok értékelésére vonatkozó irányelvekről (www.abfo.org).
Az emberi bőrön található harapásnyomok értelmezése és megkülönböztetése kihívást jelent, mivel a fogazat hasonlósága, a bőr torzulása és az időbeli eltérés nehezíti az elemzést. A közelmúltbeli kutatások kérdéseket vetettek fel a forenzikus mintázatok, különösen a harapásnyomok tudományos érvényességével és jogi eljárásokban való alkalmazásával kapcsolatban. Válaszul az ABFO konzervatívabb irányelveket fogadott el, és már nem támogatja a gyanúsított fogazatának pozitív azonosítását egy harapásnyommal. További magas színvonalú kutatásokra van szükség a harapásnyomok elemzésére és azok potenciális elkövetők azonosításában való felhasználására vonatkozóan.
Zaklatás
Mivel a fogászati rendellenességekkel élő gyermekek fokozottan ki vannak téve a zaklatásnak, a gyermekorvosoknak, fogorvosoknak és más orvosoknak javasolt az iskolákban és más közösségi környezetekben zajló zaklatásellenes programok támogatása. A 6. és 10. osztályos gyermekek 30%-a számolt be arról, hogy zaklatták őket, vagy ők maguk zaklattak másokat. Számos országból és kultúrából származó kutatások kimutatták, hogy az orofaciális vagy fogászati rendellenességekkel (beleértve a malocclusiót is) rendelkező gyermekek gyakran zaklatás áldozatai, ami súlyos pszichológiai következményekkel járhat, például depresszióval és öngyilkossági gondolatokkal. Azok a gyermekek, akik fizikai bántalmazásról, párkapcsolati erőszakról, szexuális zaklatásról és zaklatásról számolnak be, gyakran rossz szájhigiéniával is küzdenek.
Egyes gyermekek és serdülők nagyobb kockázatnak vannak kitéve a zaklatás szempontjából, akár orofaciális rendellenességek miatt, akár más okokból, és nagyobb valószínűséggel lépnek kapcsolatba gyermekorvosokkal vagy fogorvosokkal. Ide tartoznak az LMBTQ+ fiatalok, a túlsúlyos gyermekek és serdülők, a faji kisebbségi csoportokhoz tartozó gyermekek, valamint a különleges egészségügyi igényű gyermekek. Számos zaklatásellenes megelőző program létezik iskolákban és közösségi helyszíneken, valamint az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) által nyújtott források, például a HealthyChildren.org, amely a szülők számára kínál oktatási anyagokat a zaklatásról.
Gyermekkereskedelem
A gyermekkereskedelem egy jelentős globális közegészségügyi probléma, amely komoly orvosi, pszichológiai és fogászati következményekkel jár. A „gyermekkereskedelem” fogalmát gyakran összekeverik az „embercsempészettel”, azonban a gyermekkereskedelem kizsákmányolást feltételez, és nem szükséges fizikai helyváltoztatás a meghatározás teljesítéséhez. Ez a klinikai jelentés a szexuális célú gyermekkereskedelemre összpontosít, amelyet az Egyesült Államok Külügyminisztériuma „olyan kereskedelmi szexuális cselekményként definiál, amelyet kényszerrel, csalással vagy erőszakkal idéznek elő, vagy amelyben a cselekvő személy nem érte el a 18 éves kort”. A gyermekkereskedelem áldozatául eső gyermekek átlagéletkora 12 év, de 6 éves gyermekeket is megcéloznak. Az ilyen gyermekek különösen veszélyeztetettek, ha állami gondozásban vannak, hajléktalanok, LMBTQ+ identitásúak, vagy a fiatalkorúak börtönrendszerében tartózkodnak.
A technológia fejlődése, az internet és a mobil eszközök megkönnyítik az elkövetők számára a gyermekkereskedelmet, gyakran anélkül, hogy a gyermeknek el kellene hagynia otthonát. A gyermekkereskedelem áldozatai jelentős fizikai és szexuális erőszakot élhetnek át, és gyakran észrevehetők a nem magyarázható sérülések. Az ilyen áldozatoknál gyakrabban fordulnak elő szexuális úton terjedő fertőzések, nem biztonságos abortuszok, alultápláltság és kezeletlen orvosi állapotok. Az emberkereskedelem áldozatai gyakran szenvednek poszttraumás stressz zavarban, szorongásban, depresszióban, öngyilkossági gondolatokban és önkárosító magatartásban, továbbá küzdhetnek szenvedélybetegségekkel is.
A fogászati problémák szintén gyakoriak az emberkereskedelem áldozatai között: Európában az emberkereskedelem áldozatául esett nők és serdülők 58%-a számolt be fogfájásról. Az Egyesült Államokban az áldozatok több mint fele, 54,3%-a jelentett fogászati problémákat, leggyakrabban fogvesztést (42,9%). Az ilyen gyermekek gyakran fordulnak fogorvoshoz segítségért, mivel az alultápláltság következtében fogászati szuvasodást, fertőzéseket és fogvesztést szenvednek el.
A gyermekkereskedelem áldozatainak speciális kihívásokat jelent az egészségügyi és fogászati ellátáshoz való hozzáférés. Kutatások kimutatták, hogy az ilyen gyermekek egy jelentős része orvosi ellátásban részesül az emberkereskedelem ideje alatt, ám csak keveseket azonosítanak az ellátás során. Egy tanulmány szerint az emberkereskedelem áldozatainak 26,5%-a találkozott fogorvossal, míg áldozatként voltak nyilvántartva, azonban kevesen kerültek felismerésre.
Fogászati elhanyagolás
Az Amerikai Gyermekfogászati Akadémia felismerte a társadalmi tényezők hatását a gyermekek szájüregi egészségére, beleértve az ellátáshoz való hozzáférést, a fogászati betegségeket, viselkedéseket és a szájüregi egészségi egyenlőtlenségeket. A fogászati elhanyagolás az Amerikai Gyermekfogászati Akadémia szerint „szándékos gondatlanság a szülő vagy a gondozó részéről, amikor annak ellenére, hogy megfelelő hozzáférés van az ellátáshoz, nem keresik fel vagy nem követik nyomon azokat a kezeléseket, amelyek szükségesek a gyermek megfelelő szájüregi egészségi állapotának biztosításához, amely alapvető funkciók ellátásához és a fájdalommentességhez szükséges”.
A kezeletlen fogszuvasodás, parodontális betegségek és egyéb szájüregi állapotok fájdalmat, fertőzést, funkcióvesztést és szisztémás fertőzéseket eredményezhetnek, ha nem kezelik őket. Ezek a nem kívánatos következmények károsíthatják a gyermek tanulását, kommunikációját, táplálkozását és egyéb, a normál növekedéshez és fejlődéshez szükséges tevékenységeit.
A fogászati elhanyagolás a fogorvosok által leggyakrabban észlelt bántalmazási forma, amelyet nehéz felismerni, mert lassan és fokozatosan alakul ki. Egyes gyermekek, akik fogorvosi ellátásra jelentkeznek, súlyos korai gyermekkori fogszuvasodásban szenvednek (korábban ezt „csecsemő üvegfogak” vagy „szopóüveges fogszuvasodás” néven ismerték). Fontos megkülönböztetni azokat a gondozókat, akik tisztában vannak a problémával, de szándékosan nem keresnek fel orvost, azoktól, akiknek akadályaik vannak az ellátáshoz való hozzáférésben, vagy akik nincsenek tisztában gyermekük fogászati szükségleteivel. Ez a különbségtétel meghatározhatja, hogy szükséges-e jelenteni az esetet a gyermekvédelmi szolgálatoknak.
A gyermekorvosok fontos szerepet játszhatnak abban, hogy ösztönözzék a családokat a fogászati ellátás igénybevételére, és elmagyarázzák a szükséges fogászati kezelés előnyeit. Számos tényezőt figyelembe kell venni, amikor a gondozás hiányát fogászati elhanyagolásként diagnosztizáljuk:
- A gyermek veszélyben van, vagy kárt szenved a fogászati ellátás hiánya miatt.
- A javasolt fogászati ellátás jelentős nettó előnyt biztosít a gyermek számára.
- A kezelés várható előnyei jelentősen meghaladják annak kockázatait, így a szülők valószínűleg a kezelést választanák a nem-kezeléssel szemben.
- Hozzáférés van az egészségügyi vagy fogászati ellátáshoz, de nem használják ki.
- A szülők megértik a fogorvos által adott tanácsokat.
A megfelelő fogászati ellátás elmulasztása olyan tényezők következménye is lehet, mint a család fizikai vagy kulturális elszigeteltsége, pénzügyi nehézségek, közlekedési problémák, tájékozatlanság vagy a szájüregi egészség értékének alulértékelése. A szülők akkor tekinthetők gondatlannak, ha a gyermekorvos, a fogászati szakember vagy más orvos megfelelően tájékoztatta őket a gyermek állapotáról, a szükséges kezelésekről, valamint az ellátás elérési módjáról, de ennek ellenére nem intézkednek a szükséges fogászati ellátásról.
Sok családnak nehézségei vannak a fogászati ellátáshoz vagy a biztosításhoz való hozzáféréssel kapcsolatban, és nem mindenhol állnak rendelkezésre fogászati szolgáltatások. Fontos figyelembe venni a gyermek társadalmi, érzelmi és orvosi képességeit a kezeléshez, valamint a kulturális és vallási különbségeket.
A gyermekorvosok, fogászati szakemberek és más orvosok ésszerű erőfeszítéseket tehetnek annak érdekében, hogy segítsenek a szülőknek megérteni a fogászati betegséget és annak következményeit, a kezelés kockázatait és előnyeit, valamint az eljárás során alkalmazott megfelelő fájdalomcsillapító és érzéstelenítő használatát a gyermek kényelme érdekében. Továbbá segítséget nyújthatnak a családoknak pénzügyi támogatás, közlekedési lehetőségek vagy közfinanszírozott létesítmények felkutatásában a szükséges szolgáltatásokhoz. Ha ezek az erőfeszítések ellenére a szülők elmulasztják a terápiát, az eset jelentést érdemel a gyermekvédelmi szolgálat felé, mint fogászati elhanyagolás gyanúja.
Következtetések
A fizikai vagy szexuális bántalmazás orális vagy fogászati sérülésekhez és állapotokhoz is vezethet. A gyermekorvosok, fogászati szakemberek és más orvosok dokumentálhatják a gyanús sérüléseket, laboratóriumi bizonyítékokat szerezhetnek, fotódokumentációt készíthetnek, és szükség esetén konzultálhatnak szakértőkkel. A forenzikus harapásnyom-elemzés jogi eljárásokban játszott szerepét megkérdőjelezték a tudományos érvényesség hiánya miatt, és ennek következtében az ABFO már nem támogatja a gyanúsított fogazatának pozitív azonosítását egy harapásnyommal.
A fogászati elhanyagolást már régóta jelentős gyermekegészségügyi problémaként ismerik el. A gyermekorvosok, fogászati szakemberek és más orvosok figyelhetnek azokra a gyermekekre és fiatalokra, akik különösen veszélyeztetettek az orofaciális és fogászati elhanyagolás szempontjából, beleértve az LMBTQ+ fiatalokat, a túlsúlyos gyermekeket és serdülőket, az emberkereskedelem áldozatait és a különleges egészségügyi szükségletekkel rendelkező gyermekeket.
Az orvosi és fogászati együttműködés elengedhetetlen a gyermekbántalmazás megelőzésében. A Nemzeti Anyai és Gyermek Szájüregi Egészségügyi Erőforrás Központ (National Maternal and Child Oral Health Resource Center) forrásokat biztosít az egészségügyi szolgáltatóknak, akik információkat keresnek ebben a témában. A gyermekfogorvosok és a szájsebészek, akiknek képzési programja magában foglalja a gyermekbántalmazás tananyagát, értékes információkat és segítséget nyújthatnak más egészségügyi szakembereknek a gyermekbántalmazás szájüregi és fogászati vonatkozásaival kapcsolatban.
A cikk a https://publications.aap.org/pediatrics/article/154/3/e2024068024/198954/Oral-and-Dental-Aspects-of-Child-Abuse-and-Neglect címen érhető el.
Anupama Rao Tate, DMD, MPH; Susan A. Fisher-Owens, MD, MPH, FAAP; Lora Spiller, MD, FAAP; Jillian Muhlbauer, DMD; James L. Lukefahr, MD, FAAP; a Szájegészségügyi Szakosztály; a Gyermekbántalmazás és Elhanyagolás Tanácsa
Kapcsolattartás: Anupama Rao Tate, DMD, MPH. E-mail: anutate@gmail.com Pediatrics (2024) 154 (3): e2024068024 .https://doi.org/10.1542/peds.2024-068024